Manejo del Dolor Perioperatorio
Epidemiología
Datos Clave
- Dolor postoperatorio agudo es prevalente.
- ~80% de pacientes experimentan dolor agudo postoperatorio.
- ~75% de ellos lo describen como moderado o severo.
- A menudo no se trata adecuadamente.
Consecuencias del Mal Manejo
Impactos Negativos
- Efectos adversos fisiológicos y psicológicos.
- Aumento del riesgo de complicaciones perioperatorias.
- Riesgo de desarrollar dolor crónico postquirúrgico (CPSP).
- Retraso en la movilización y recuperación.
Factores de Riesgo
Preoperatorios del Paciente
- Edad (más joven)
- Sexo (femenino)
- Dolor preexistente / crónico
- Uso preoperatorio de analgésicos/opioides
- Factores psicológicos (ansiedad, miedo, depresión, catastrofismo)
- Trastornos del sueño
- Predisposición genética
- Comorbilidades (fibromialgia, cáncer)
- Fragilidad, capacidad funcional reducida
- Tabaquismo
Quirúrgicos/Intraoperatorios
- Tipo de cirugía (toracotomía, mastectomía, abdominal, etc.)
- Técnica quirúrgica (abierta vs. mínimamente invasiva)
- Duración de la cirugía
- Lesión nerviosa, isquemia tisular
- Tamaño de la incisión
Postoperatorios
- Manejo inadecuado del dolor agudo (riesgo de CPSP)
- Hiperalgesia postoperatoria
- Quimio/radioterapia postoperatoria
- Cirugía repetida
Manejo Preoperatorio
Estrategias
- Evaluación preoperatoria (física, psicológica, historial).
- Prehabilitación (ejercicio, nutrición, asesoramiento).
- Educación del paciente y familia (expectativas, opciones).
- Farmacológico:
- Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina)
Manejo Transoperatorio (Intraoperatorio)
Anestesia Regional
- Analgesia Epidural (TEA)
- Opioides Intratecales (morfina)
- Bloqueos Nerviosos Periféricos (femoral, ciático, aductor)
- Bloqueos de Pared Abdominal (TAP, vaina rectos, cuadrado lumbar, erector espina)
- Infiltración Local de Anestésicos
Manejo Farmacológico (Multimodal)
- Opioides (fentanilo – uso cauteloso)
- Combinaciones (AINE+Acetaminofén, AINE+Opioide, Acetaminofén+Opioide)
- Adyuvantes (Dexametasona, Lidocaína IV)
Manejo Postoperatorio
Enfoque Continuo
- Continuación del enfoque Multimodal.
- Esfuerzo colaborativo y multidisciplinario (cirujanos, anestesiólogos, enfermería).
- Servicios de Dolor Agudo (APS):
- Cribado de pacientes de alto riesgo.
- Seguimiento postquirúrgico.
- Realización de derivaciones apropiadas.
- Seguimiento de directrices que enfatizan analgesia multimodal.